gu903();跟周乐说了一些注意事项之后，华生便又去了甘洋科的办公室。

甘洋科一看到华生进入门诊，立即笑道，“来，华生，你问问看。”

华生坐下来，询问道：“请问你什么名字多大年纪”

“崔建民，38岁。”患者虽然对主治医生突然让一个实习生来看病有一丝不满，但是却不好表现出来。

华生虽然听出了病人的不满，但是依然继续问道：“什么情况”

“前天的时候上腹部疼痛，持续性剧痛。疼痛还向这些位置发散。”患者用手摸了右肩与右后背。

“疼痛发作后差不多一个小时，好像冷得打寒战一样，高烧40度。呕吐了三次。”患者继续说道。

华生问道：“呕吐出来的东西有胆汁么就是苦不苦有没有什么特别的颜色”

“没有胆汁，也没有什么颜色，就跟鼻涕一样的颜色。对，昨天的时候，我的皮肤便黄了很多。”患者说道。

“发病后排便了没有”华生问道。

“没有。不过放了几个臭屁。尿是赤黄色的。这是我检查的结果。”患者说着又递过来一些检查结果。

辅助检查：血常规，分叶85，淋巴15。腹部x线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。肝胆b超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径20c，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是25c、20c，后方伴声影。

华生又对病人进行了体格检查。

体温39摄氏度，脉搏130次，呼吸24次，血压12080ka9060hg。扶人病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿哕音。心界不大，心律齐，心率130次，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

华生写下了诊断结果：急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。病情稳定后，宜在1－3月后根据病因选择彻底的手术治疗。

甘洋科看了华生写的病例点了点头，说道：“说说你诊断的依据是什么”

华生点点头，说道：“：右上腹绞痛；寒战、高热；血压降低；巩膜、皮肤黄染。符合chareot五联症。”

“这个病人就按你的医嘱进行治疗，后面你还要继续跟进。”甘洋科说道。

甘洋科见病人很不乐意，但是又不敢说出来，笑道，“你别小看小华只是实习生。论起外科技术，一般的老医生也未必能够比得过。跟我比起来，也不会差。只是经验上还欠缺一些，但是有我在身边，我保准你不会有问题。”

见甘洋科这么一说，患者总算放下心来。虽然心中依然有些芥蒂，却也不好多说什么了。

华生安排护士对病人进行前期处理，然后准备初步手术。

附一医院生意火爆，尤其是最近一段时间，城市的上空一直笼罩着一层厚厚的雾霾，生病的人数这些年都是逐年递增。作为附一医院这样的名牌医院，自然是人多为患。

从大清早开始，就已经有病人拿着挂号单在门诊外面排队。医生看病的速度也是非常之快，每个病人能够占据的时间不超过十分钟，这还是外科。要是像内科科室，一个病人连五分钟都很难分到。

诊断的时间太短，自然出现的误诊的几率就会提升。但是这么多的病人等着治疗，稍微慢一点，他们就会牢骚满腹。当然，自己在诊室的时候除外。

甘洋科一直不紧不慢，“小生，你以后遇到这种情况一定不能图快。我们外科诊断要特别细心，宁肯多花一点时间，也不能出现误诊。因为我们外科误诊，很容易就出人命。所以，我们外科的诊断绝对不能图快。再说，你就算想快，到时候，人家做完了各种检查，花了一大笔钱。但是却排不上手术，很容易就闹起来。”

华生点点头，这两天，他也看到了不少。病人等得不耐烦了，就会拿医院撒气。但是当过了医生，也明白了医生也有医生的难处。没有星期天，没有假期。别人在一家团聚，享受快乐时光，医生却要夜以继日。顶着巨大的压力。

“你也不要太过担心。只要心细一点，沉稳一点，还是不容易诊断错误的。毕竟能够到我们外科门诊来的病人，症状都已经很明显了。”甘洋科笑道。

第四十六章大手术

崔建民进入手术室之前，知道手术由一个实习生来操作，很是担心。

“医生，能不能不让实习生来做这个手术”崔建民对华生做手术很不放心。

“你就放心吧。这个实习生操作技能比起我也不会差。而且手术过程都是由我在一旁。再说，你这只是一个小手术，放心吧，没事。最后的手术还是会由我来完成的。”甘洋科安慰道。

“不是，他技术再好，也只是个实习生。这可是动手术的事情，不是闹着玩的。”崔建民说道。

甘洋科笑道，“这可不是中医，年纪大的医生经验丰富一些。外科手术越是年轻，眼法越准，手法也灵活。别看华医生是实习生，心很细的。手上的技术更是没得说。再说，他也不是第一次做手术了。在咱们附一医院至少做了好几台手术了。比你这更复杂的手术，他都能够很好的完成。你前面也看到，他做的诊断就很准确。”

崔建民虽然心里还老大不情愿，但是也不想跟医生过不去，万一把人家惹毛了，落下手术刀纱布什么的在切口里面就麻烦了。

甘洋科见崔建民还是老大不乐意，又笑道，“放心吧。这样的小手术，一点危险都没有。”

崔建民勉强地向华生笑一笑，“实习医生，这一次拜托你了。等我病好了，我请你的客。”

“行行。你放心吧。”华生笑道。

手术确实很简单，华生虽然是第一次做，但是有过以前的经历，而且这样的手术，华生也早在视频里看过。所以操作起来，一点都没有生涩之感。让甘洋科都很吃惊。

在手术利落的完成之后，甘洋科奇怪地问道：“华生，你是不是以前做个这样的手术”

华生摇摇头，说道：“我到附一医院才没多久，哪里有机会做这样的手术不过，手术的视频我看过。所以，也算是熟悉。”

“原来如此。看来你的悟性不错。能够从视频里看出这么多东西，很不容易。”甘洋科笑道。

崔建民过了没多久便醒了过来，问道：“过去多久了”

“应该有一个多小时了。你的手术早就完成了。”小田护士笑道。

“就完成了是那个实习生完成的有没有漏下什么”崔建民问道。

“怎么会呢难道你还真以为他会将手术刀忘记在你的切口里忘记拿了”小

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